Prevencija stadijuma širenja tromba

Nema sumnje da je razvoj antikoagulansa direktno promovirao liječenje DVT.Antikoagulantna terapija može spriječiti nastanak tromba, inhibirati širenje tromba, olakšati autolizu tromba i rekanalizaciju lumena, ublažiti simptome i smanjiti incidencu i smrtnost od plućne embolije.Trenutno, antikoagulansi uglavnom uključuju heparin, heparin niske molekularne težine, varfarin, rivaroksaban i dabigatran.Svaki od ovih lijekova ima svoje prednosti i nedostatke.U poređenju sa nefrakcionisanim heparinom, heparin male molekularne težine subkutano ili intravenozno može značajno smanjiti smrtnost.Među oralnim antikoagulansima, varfarin se široko koristi zbog svoje niske cijene, preciznog antikoagulansnog efekta unutar efektivnog raspona liječenja (zahtjeva da međunarodni standardizirani omjer bude između 2 i 3).Međutim, s obzirom na to da hrana u velikoj mjeri utiče na varfarin, lako je doći do komplikacija kao što su nedovoljna antikoagulacija i krvarenje, te je potrebno redovno pratiti funkciju koagulacije.Poslednjih godina u krevetu se pojavio veliki broj novih antikoagulansa, kao što su rivaroksaban, dabigatran, apiksaban itd. Antikoagulantni efekat je tačan, komplikacije krvarenja su smanjene i nema potrebe za ponovnim proveravanjem funkcije koagulacije.

Trenutno, neki naučnici sugeriraju da se liječenje lijekovima može podijeliti u dvije faze prema vremenskoj podjeli od 3 mjeseca: prva faza se naziva početna faza aktivnog liječenja.Uglavnom se provodi unutar 3 mjeseca nakon inicijalne pojave dvt3, a druga faza se naziva naknadna faza prevencije recidiva, koja se provodi 3 mjeseca nakon prve faze liječenja.Accp9 smjernice su prvo preporučile nove oralne antikoagulanse.U 10. izdanju smjernica American College of Chest Physicians (ACCP), najveća razlika u odnosu na prošlost je ta što su novi oralni antikoagulansi (noac), kao što su inhibitori faktora Xa (rivaroksaban, fondaparinuks natrijum, itd.) i inhibitori faktora IIA ( dabigatran, itd.) se koriste kao prvi izbor za liječenje VTE.Antikoagulantna terapija ima definitivan učinak, značajno smanjuje komplikacije krvarenja i ne zahtijeva preispitivanje koagulacijske funkcije.Dalje se promoviše kod običnih pacijenata.Novi antikoagulansi mogu općenito izbjeći ponavljanje DVT-a u 80% ~ 92%.

Ograničenje same antikoagulantne terapije je da iako se antikoagulantna terapija često koristi za smanjenje ponovnog pojavljivanja tromba i zaštitu funkcije venskih zalistaka, ona ne može brzo otopiti tromb.Samočišćenje tromba rijetko se opaža kod pacijenata sa trombozom iliofemoralne vene, a rezidualni tromb može dovesti do oštećenja venskih zalistaka i opstrukcije izlaznog trakta, što su razlozi visoke incidencije posttromboznog sindroma (PTS).Studija opservacije o pojavi PTS-a nakon DVT antikoagulantne terapije pokazala je da je incidenca PTS-a bila oko 20% ~ 50%, incidencija venskog ulkusa donjih udova bila je 5% ~ 10%, a incidencija venske klaudikacije bila je 40% nakon 5 godina.Oko 15% pacijenata imalo je smetnje u kretanju, a kvalitet života 100% pacijenata je smanjen u različitom stepenu.